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巧克力囊肿是什么_症状体征_病理病因_检查方法_并发症

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更新时间:2021-11-04 08:50

  巧克力囊肿是什么_症状体征_病理病因_检查方法_并发症

  巧克力囊肿是肿块但不是肿瘤,是子宫内膜异位症的病变。一般情况下,子宫内膜生长在子宫腔内,受女性激素的影响,每月脱落一次,形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片随经血反流通输卵管进入盆腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成异位囊肿,异位子宫内膜也受性激素影响,随月经周期反复脱落出血脱落出血。如果病变发生在卵巢上,每次月经期都会出现局部出血,从而增加卵巢,形成含有陈旧血液的囊肿。这种陈旧的血液呈棕色,粘稠如糊状,像巧克力。

  这种囊肿可以逐渐增大,有时在月经或月经后破裂,但很少发生恶性变化。巧克力囊肿可以在宫腔镜下看到子宫内膜样组织。因为囊肿中滞留的旧血瘀,如巧克力糊状,被称为巧克力囊肿。虽然这种疾病一开始只看到小囊肿,但如果长时间不注意治疗或坚持服药,每次月经前后都会出现严重的腹痛。由于异位子宫内膜组织,患者在卵巢激素的影响下会出现周期性充血、出血、剥离等月经变化,因此也称为卵巢子宫内膜异位症。

  症状体征

  (1)痛经的主要症状是继发性和逐年加重,但少数患者没有明显的痛经。异位子宫内膜受卵巢激素影响,与正常子宫内膜周期性变化相同。月经后半段,异位子宫内膜高度增厚充血,子宫内膜异位瘤压力逐渐增大。月经期间,经血在囊内积聚,使囊壁压力突然增大,引起疼痛。因此,子宫内膜异位症痛经的特征主要从月经前甚至周期后半段开始,从整个月经期到月经后几天消失。疼痛部位多在下腹中部或一侧,病变浸入子宫直肠。月经过多,月经血量过多,也是临床常见症状之一,一般月经周期规律表现为月经血过多或月经时间过长。

  (2)性交痛可发生在子宫内膜异位症,如子宫直肠窝阴道后穹隆、子宫骶韧带等。,而且在月经前往往很明显。

  (3)不孕症30-70%的子宫内膜异位症患者伴有不孕症,约70-80%的原因不明的不孕症患者伴有子宫内膜异位症。患者常因盆腔器官粘连、阻塞输卵管蠕动或阻塞输卵管等机械因素而不孕,这也可能与卵巢功能不全、自身免疫反应增强、前列腺素增加、泌乳素增加等因素有关。

  (4)卵巢子宫内膜囊肿壁脆弱,缺乏弹性,经血逐渐积聚,囊内压力不断增大。内容物可从囊壁薄弱部位破裂,溢入腹腔刺激腹膜,引起腹膜炎和急腹症。

  病理病因

  卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症中最常见的一种。随着病程的延长,卵巢巧克力囊肿积血增多,囊肿体积增大。当囊腔内积血过多,压力过高时,囊壁薄弱部位卵巢巧克力囊肿分可支撑,囊肿自发破裂,囊内部分积血流出。压力降低后,囊壁破口往往可以自行愈合。

  几段时间后,囊内积血再次增加。当压力再次增加时,可能会发生自发性破裂。囊肿破裂后流入盆腔积血,刺激腹膜,引起剧烈腹痛,引起盆腔器官粘连。卵巢巧克力囊肿可自发破裂,无诱因,性生活粗暴或剧烈,尤其是早期性生活,往往是导致囊肿破裂的常见重要诱因。

  卵巢巧克力囊肿较小,通常不易破裂。卵巢巧克力囊肿药物治疗效果差,巧克力囊肿难以消除。当囊肿增加到3厘米以上时,自发破裂的风险开始出现并逐渐增加。当它长到一定大小时,自发破裂往往是不可避免的。所以,它确实是藏在盆腔内的炸弹,也许何时会发生爆炸。

  由于卵巢巧克力囊肿破裂流入盆腔是老积血,不是大量新鲜出血,除了腹痛,通常不会影响生命体征,不会出现休克。有人认为,既然不会危及生命,能否采取不手术的保守治疗,让患者避免手术的痛苦。事实上,保守治疗后,囊壁破口愈合,症状消失,但很快就有可能自发破裂。这种反复发作。痛苦,发作次数越多,盆腔粘连越重,盆腔粘连引起的腹痛等症状,会让她雪上加霜,痛苦不堪。

  因此,如果确诊为直径达到或超过3厘米的卵巢巧克力囊肿,应及时治疗,以消除炸弹爆炸的风险。从而最大限度地保留正常的卵巢组织。一旦囊肿过大,必须在破裂后手术切除囊肿。术后还需服药巩固疗效,对预防卵巢巧克力囊肿复发具有重要意义。

  巧克力囊肿的诱因。

  巧克力囊肿是由于盆腔内异位子宫内膜的生长,这种子宫内膜每月也有月经样出血,这些出血积聚在盆腔等部位,成为囊肿。囊肿通常是双侧的,囊肿的内容是月经血,其中水被吸收。血液浓缩成深棕色。粘稠的糊状物看起来像巧克力,所以它被称为巧克力囊肿。

  巧克力囊肿主要发生在30-40岁之间。主要原因是月经期子宫壁脱落的子宫内膜碎片不能全部从阴道排出,少量通过输卵管流向盆腔。卵巢巧克力囊肿的病因尚不清楚,环境因素、生活习惯、精神状态等都可能与卵巢囊肿的发病有关,但与已婚未婚无关。因此,卵巢囊肿可发生在任何年龄,一般发生在20-50岁女性,未婚女性如发现月经紊乱、月经减少甚至腹痛等症状,应提高警惕,及时检查,特别是肥胖青少年女性应更加注意。

  (1)痛经:是巧克力囊肿的主要症状,也是最容易被忽视的症状,是继发性的,逐年加重,但也有少数患者没有明显的痛经。

  (2)月经不调:月经过多,月经血量过多,也是巧克力囊肿的常见临床症状之一。一般月经周期规律表现为月经血过多或月经持续时间长。

  (3)性疼痛:这也是一个明显的疾病信号,患者也可能出现滴状出血,月经前往往更明显。

  (4)不孕:巧克力囊肿会导致女性无法怀孕,其不孕率约为50%。在不孕妇女中,巧克力囊肿引起的不孕占很高比例。

  病发机制

  1.内分泌因素:虽然卵巢很小,但它是卵子并排卵。平衡内分泌的重要器官之一,主要出现在内分泌旺盛的生育年龄。因此,它与内分泌紊乱有关。此外,月经期间的愤怒可能消失,垃圾不能排出,在卵巢形成囊肿。

  二、性生活频繁:通常发病多为青春期少女和更期女性,这与她们过于频繁的性生活有关。

  3.输卵管阻塞:如果卵巢内没有受精卵泡,废物需要通过体内液压排出。由于功能下降,输卵管堵塞,排不出的卵子在卵巢内积聚,形成囊肿。

  4.压力过大:是导致卵巢巧克力囊肿的主要因素,长期精神压力过大。可导致自主神经功能障碍。影响内分泌调节,导致卵巢功能过早下降,雌激素分泌减少,提前进入更年期。

  检查方法

  常见检查包括:妇检、超声诊断、MRI、CT、腹腔镜及实验室检查。

  B超声图:B超声图是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法,主要用于观察卵巢子宫内膜异位囊肿。其声图的特点是:囊性肿块,边界清晰或不清晰。若囊肿周围粘连较重,则边界不清;若囊肿与子宫或周围组织粘连较少,则边界清晰。囊肿多为中等大小,囊肿内可见颗粒状小回声,是囊液粘稠的表现。有时由于旧血块浓缩机化而出现较密集的粗光点图像,呈混合性肿块状。

  肿块常位于子宫后侧,可见囊肿子宫伴随症。当囊肿自发破裂时,声象图后凹陷,囊肿较前收缩。腹腔镜检查:腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的新标准。通过腹腔镜可以直接窥视盆腔,看到异位病变可以明确诊断,临床分期确定治疗方案。

  并发症

  不孕

  约50%的内异症患者伴有不孕症,约30-40%的内异症患者原因不明。内异位症患有不孕症,常因病变引起盆腔肿块、粘连、输卵管阻塞、卵泡发育不良或排卵障碍等因素引起;一旦怀孕,异位内膜受到抑制和萎缩,对内异位症有很好的治疗作用。一些习惯性流产病例是由子宫内膜异位症引起的。

  痛经

  内膜异位症的临床特征是渐进性痛经,这是一个常见而突出的特征。它主要是继发性的,即自内膜异位症发生以来,患者告诉过去月经来潮时没有疼痛,痛经可以发生在月经前后。有些痛经严重难忍,需要卧床休息或用药止痛,甚至痛得滚炕或撞头。疼痛往往随着月经周期而加重,月经结束而消失,但国内报道约21%无痛经。

  周期性直肠刺激症状:进行性加重的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病,是诊断该疾病最有价值的症状。直肠、肛门、外阴肿胀、疼痛、急后重感和大便次数增加。病变逐渐加重时,症状越来越明显,经后症状消失。

  月经不调

  异位症患者常有月经周期缩短、月经量增加或月经延长等现象,表明患者有卵巢功能障碍。月经不调可作诊断参考,但在鉴别诊断中没有价值。

  性交痛

  当存在于阴道穹窿异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连,或卵巢粘连在盆底时,可产生性交疼痛。当阔韧带后叶病变纤维化增生收缩明显时,可外源性压迫输尿管,使其狭窄堵塞,也可能出现泌尿系统症状。严重者可发生输尿管积水或肾盂积水。

  周期性膀胱刺激症状。

  当内异症累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时,会出现月经尿急、尿频等症状。如病变侵犯膀胱粘膜(膀胱子宫内膜异位症),则有周期性血尿和疼痛。

  巧克力囊肿月经或月经前后的急腹症:一般为卵巢子宫内膜囊肿,具有穿破的特点。大多数患者因卵巢囊肿扭转或异位妊娠而进行急诊手术。若不手术而好转,盆腔粘连加重,今后还会反复破裂发生急腹症。

  周期性下腹不适。

  该症状的发病率高于痛经,无痛经内异症患者常出现。轻度患者,或部分病变严重,但由于痛阈的个性差异或其他原因,无痛经症状,只有月经腰酸。下腹肿胀不适。

  腹壁疤痕和脐部子宫内膜异位症有周期性局部肿块和疼痛。子宫内膜异位症患者症患者往往子宫肿胀,但妊娠时间很少超过3个月。如为后子宫,常粘连固定。在子宫直肠窝。子宫骶韧带或宫颈后壁通常可触及1-2个或更多硬结节,如绿豆或大豆大小,有明显的触痛,肛门诊断更明显,这一点非常重要。卵巢囊肿可长至拳头大。由于囊肿内容物溢出和异位内膜出血,盆腔器官粘连加重为冰冻盆腔,即所谓的广泛内异症。病变程度不同,体征差异很大。

  腹膜炎

  巧克力囊肿生长在卵巢,囊壁往往很脆,有自发破裂的倾向。囊肿破裂后,小破口可迅速愈合,并与周围组织粘连;如果破口。

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